?

Log in

No account? Create an account

Jul. 29th, 2017


psycholog_kiev in psychology_ua

[reposted post] Сервис вебинаров

webinar.ukraine@gmail.com

+38 (094) 906-98-56

+7 (499) 348-85-84

Мини сайт

25 участников

$5/месяц

$45/год


СРЕДНИЙ
Брендирование комнаты

Мини сайт

100 участников

$20/месяц

$180/год


МАКСИМАЛЬНЫЙ
Брендирование комнаты

Мини сайт

1000 участников

$190/месяц

$1710/год

http://webinar.ua

Jun. 15th, 2017


psycholog_kiev in psychology_ua

[reposted post] Как усилить свой эмоциональный интеллект?

В современных условиях развития общества интеллект может так и остаться личным богатством, если ослаблен эмоциональный интеллект личности.Есть люди, которые просто не понимают ни своих чувств ни чувств других людей и это состояние называется алекситимия. Такие люди находят выход в имитировании чувств других людей, но имитация -это не значит искренность и правдивость этих чувств. 7 факторов определяют степень эмоционального развития:
- богатство эмоциональной сферы;
- умение проявлять чувства согласно ситуации;
- умение разобраться в себе;
- способность управлять своими эмоциями;
- целеустремленность;
- искренность;
- правдивость чувств;
- способность сочувствовать;
- умение помочь людям наладить отношения друг с другом.

Чтобы определить свой эмоциональный коэффициент предлагаются следующие две тестовые методики:Read more...Collapse )



Вадим Зеланд: ОТПУСТИТЕ СИТУАЦИЮ

Оригинал взят у ykristianna в Вадим Зеланд: ОТПУСТИТЕ СИТУАЦИЮ



Зомбирование

Зомбирование-это ничто иное, как насильственное убеждение, управление разумом , трансформация или реформирование мышления, приемами которого являются применение манипулятивных методов с целью изменить мышление, поведение, верования, эмоции или процесс принятия решений человека помимо его воли и желания.Так что термин зомбирование-вполне психологически объяснимый.
Есть разные виды зомбирования и преследутся разные цели такого внедрения в человеческую психику. Всем известны такие термины, как "промывание мозгов", манипуляция сознанием, управление разумом.
Рассмотрим самый простой способ зомбирования с целью добиться каких-то своих корыстных планов.
Read more...Collapse )

Nov. 13th, 2012

Честность

Честность-категория относительная. Она, конечно же, должна соизмеряться с общечеловеческими ценностями, но у каждого представление о честности свое, добытое личностными инсайтами в процессе формирования личности.Нам рассуждать можно о своей честности, так как мы знаем, критерии честности в своем личностном пространстве. Но мы не знаем, какими мерками меряется честность другого человека.

Apr. 21st, 2010

КИЕВ

Jan. 4th, 2010

Панические атаки

Вероятно, Вы не раз слышали или читали это словосочетание.Что обозначают этим термином?
Паническая атака - состояние, связанное с внезапным выделением в кровь большого количества адреналина. Адреналин это гормон коры надпочечников,биологически активное вещество, и является биохимическим катализатором реакции стресса. Еще говорят адреналин-это гормон страха.
Поскольку паническая атака - своего рода состояние "передозировки" адреналина, характерные симптомы панической атаки определяются его действием:
-Учащение сердцебиения;
-Чувство страха;
-Ком в горле;
-Чувство жара или холода;
-Спазм сосудов (бледность или мраморность кожи, пульсация в голове и т.п.);
-Дрожь;
-Повышенное давление
Другими словами панические атаки - форма симпатоадреналовых кризов.И им предшествует вполне банальная причина-неотреагированные,непережитые,невыплеснутые чувства и эмоции,которые коллекционирует определенный типаж людей-скрывающих,прячущих свои эмоции,хорошо владеющие собой и не выказывающие своих огорчений прилюдно. Так вот паническая атака-физиологический выброс недопережитых и вытесненных в бессознательное психологических травм и переживаний.
Именно поэтому паническим атакам подвержены волевые люди, которые могут не плакать, испытывая горе, улыбаться, когда на душе тяжело. Не пережитые до конца, не отреагированные, эмоции вытесняются в бессознательное и хранятся там много лет. При этом продолжает проявлять себя нервное возбуждение для разрешения этих эмоций. И в один прекрасный день, даже без видимых причин, накопившееся возбуждение прорывается в виде панической атаки.

Такова специфика этого неприятного состояния.Так как скрывать свои эмоции в нашем социуме является чуть ли правилом хорошего тона,то мы все можем быть мишенью подобных состояний.
Знакомо? Какой выход?
О том, что такое "паническая атака", люди нашей страны узнали не так давно. Многие до сих пор находятся в неведении, хотя страдают именно от этой "болячки". Как минимум 5% жителей нашей страны подвержены этому неприятному симптому, а это значит, что каждый 20-й человек из ваших знакомых или просто людей, которых вы встречаете на улице, мучается от панических атак.
Организм — к бою!

Екатерине 25 лет. Она молодая, привлекательная женщина, у нее есть муж, хорошая работа. Но существует нечто, что омрачает ее жизнь: она боится ездить в лифтах. Каждый раз, когда она заходит в лифт, с ней случается "приступ". Сердце начинает биться сильно-сильно, руки холодеют, появляется ощущение "кома в горле", дыхание дается с трудом. До нужного этажа Катя доезжает в полуобморочном состоянии, боясь, что сердце вот-вот не выдержит. Приступы возникают только в лифте, и поэтому Катя просто исключила пользование этим средством передвижения. Но вот она узнала, что беременна. А когда Катя стала задумываться, как будет организован быт для нее и малыша, то вспомнила, что живет она на 7-м этаже и если не пользоваться лифтом, то ей придется таскать коляску вниз и вверх как минимум два раза в день. Встал вопрос о том, можно ли побороть этот страх...

Паническая атака — это острый приступ интенсивного страха или дискомфорта, который имеет быстрое начало и достигает пика в течение 10 минут. Панические атаки имеют тенденцию к повторению, к изменению психологического самочувствия и поведения в период между приступами (человек начинает бояться, что приступ повторится). Паническая атака — это симптом стресса, а не физического недуга. Если человек страдает паническими атаками, он может услышать также диагнозы: "вегетососудистая дистония", "нейроцир-кулярная дистония", "невроз сердца", "соматоформная вегетативная дисфункция". И хотя это не одно и то же, порой ключ к лечению этих заболеваний кроется именно в устранении панических атак. Часто люди, страдающие от симптомов, схожих с симптомами Кати, считают, что серьезно больны "сердечной" болезнью, начинают бояться новых приступов и рано или поздно оказываются подавленными своим страхом. Им действительно не грозит ни внезапная смерть, ни участь хронически больного. Единственное, чем они "больны", — это своим собственным страхом, и это очень важно понимать.

Давайте рассмотрим, какие именно процессы "запускает" в нашем организме стресс.

Представим, что вы идете по темной улице, немного побаиваетесь и вдруг недалеко от вас раздается громкий резкий звук. Что произойдет? Ваше сердце начнет колотиться, вас бросит в пот, дыхание участится, руки-ноги похолодеют, во рту "пересохнет". В голове возникнет одна мысль: "Опасность!" и следующая: "Бежать!" Собственно говоря, все описанные реакции как раз и нужны для того, чтобы подготовить организм либо к обороне (если таковая понадобится), либо к бегству.

Совершенно не заметно для нас при сигнале опасности (в данном случае — резком звуке) в кровь выбрасывается адреналин, мышцы становятся более твердыми, готовыми к бегству или борьбе. Чтобы насытить эти мышцы кровью, давление повышается, сердце начинает работать интенсивнее. Пересыхает во рту из-за того, что слюна становится более густой и количество ее уменьшается, ведь если придется бежать, жидким обильным секретом недолго и захлебнуться! Дыхание становится более частым и поверхностным, т.к. именно такое дыхание наиболее эффективно для бегства или драки. "Бросает в пот" из-за того, что организм должен избежать внутреннего перегрева, вот и выделяет влагу для того, чтобы охладиться. Человек этого не замечает, но на стресс реагируют и зрачки — своим расширением, и бронхи — расширением просвета.

Эти реакции во многом сходны у нас и у животных. Но вот в чем проблема: у животных все проще: если опасность есть, то она, скорее всего, реальна. А у людей стрессов хоть отбавляй! И все больше таких, где драться или сбегать было бы странно. Мы не удивляемся, когда реакции "борьбы или бегства" происходят с нами в моменты настоящей опасности. Но почему же подобное происходит с людьми в относительно безопасных местах: лифтах, метро, в открытых или закрытых пространствах? Или, например, только при общении с конкретным человеком? Все оттого, что человек испытывает стресс (иногда этот стресс привычен и почти не воспринимается). А раз есть стресс — есть и реакция.

Наш организм устроен так, чтобы оперативно реагировать на стресс. Внутри у человека есть страх, но наше тело вполне приспособлено к тому, чтобы с ним справиться. Сам по себе страх — не опасен.

Если вы испытываете сходные симптомы в объективно "безопасной" ситуации, это значит, что именно для вас она является стрессовой.
Паника и ее атаки

Если вы однократно или несколько раз в жизни испытали приступ паники, сильной тревоги или страха, то ничем особенным вы не больны. Но если такие приступы становятся делом привычным и наступают в ситуациях, которые воспринимаются большинством людей как безопасные, то можно ставить диагноз "паническая атака". Но почему же одни люди страдают от панических атак, а другие — нет?

Возникновению и закреплению панических атак способствуют такие черты характера, как тревожность, мнительность, пессимизм, а также повышенная чувствительность к телесным сигналам. Люди, которые с трудом говорят о своих чувствах и заявляют о собственных потребностях, а также те, которые считают важными лишь физические недуги и недооценивают значимость психологических моментов, также находятся в "группе риска".

Панические атаки могут быть:
Спонтанными, неожиданными, возникающими внезапно. Как правило, речь идет о первых нескольких эпизодах, дальше уже можно проследить некоторую "логику".
Возникающими во время самой неприятной ситуации, например при поездке в метро или в лифте. Часто панические атаки "закрепляются" за одной или несколькими ситуациями. В этом случае возникновение "приступа" — это привычка реагирования.
Возникающими во время ожидания неприятной ситуации ("страх страха"). Человек боится, что приступ вновь настигнет его, и страх так силен, что... запускается все тот же стрессовый механизм. Иногда таким людям достаточно подумать: "А если прямо сейчас мне будет плохо", как им становится плохо.
Возникающими по биологическим (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств) и химическим причинам (первый прием алкоголя или наркотиков). Иногда во время беременности женщина впервые испытывает приступ паники, чему способствует гормональная перестройка организма. Но порой именно беременность "лечит" от панических атак.
Атака стресса

В тот день 32-летний Иван возвращался на метро домой. На работе выдался трудный день, и ему пришлось задержаться до 9 вечера. В голове у него были невеселые мысли: жена опять ссорится с его мамой, обе во что бы то ни стало стараются отстоять свою позицию. Мама говорит гадости про Вику, Вика — про свекровь. А Иван находится в эпицентре этого противостояния, "Что делать — ума не приложу", — думал он. В метро было душно, и вдруг Иван почувствовал непривычное жжение в груди, которое отдавалось горячей пульсацией в голове. Руки и ноги перестали слушаться, в ушах зашумело. "Сердце! А вдруг сейчас умру! А как же мама, жена, дочка?" — в смятении подумал он. В таком состоянии Иван еле-еле доехал до дома, где испуганные женщины вызвали ему "скорую помощь". Врачи, побыв около 10 минут и сделав какой-то укол, уехали, сказав, что завтра он может ехать на работу. Это вызвало общее возмущение, и на следующий день Иван все-таки взял больничный, впервые за последние 5 лет. Женщины наперебой ухаживали за ним, общий страх за жизнь их Ванечки сблизил их, и ссоры прекратились. Врачи никакой серьезной патологии не нашли. Через 10 дней Иван вышел на работу и не без страха спустился в метро. А через несколько дней женщины снова начали выяснять отношения. Вскоре приступы в метро стали регулярными. Иван отказался от поездок на метро, но "сердечные" приступы стали преследовать его и при поездках на машине.

Итак, чтобы панические атаки возникли и закрепились, нужно, чтобы человек испытал (или испытывал длительно) какой-либо стресс. В случае с Иваном это, конечно, конфликт между женой и матерью, в котором обе женщины пытались "перетянуть" его на свою сторону. В этом конфликте он жил долгое время, он стал для него неприятным, но привычным фоном. Также сыграли роль факторы ситуации: усталость после трудного дня, духота в метро. Организм Ивана, думавшего о семейной ситуации, взбунтовался: сердце колотится, в теле жар, ноги-руки ватные! Но, возможно, паническая атака и не стала бы привычной, если бы не "положительное подкрепление", а, иначе говоря, выгода, которую в результате получил Иван. Это, конечно, снижение конфликтности между мамой и женой. Дальнейшее было только делом техники: как только женщины "вспоминали былое", у Ивана незамедлительно наступал приступ. Это, конечно, происходило неосознанно, Иван не желал приступа, но его подсознание "включало" паническую атаку. Женщины пугались и начинали беречь его "слабое" здоровье, объединяясь для этой задачи. Иван получил то, что хотел: его перестала беспокоить семейная ситуация. Правда, цена была высока. В подсознании закрепляется, что такая плохая, в общем-то, вещь, как паническая атака, приносит ощутимые "дивиденды", и оно "включает" приступ в нужный момент.





Стрессовые ситуации, которые могут повлечь за собой закрепление панических атак, делятся на несколько групп:
"Хочу, но не могу". Хочу развестись, но долг заставляет воспитывать ребенка в браке. Хочу большой дом, но не имею средств для его покупки. Хочу уехать и отдохнуть от семьи, но они без меня пропадут и т.п. Реализации желаний препятствуют или сознательные запреты, которые человек ставит сам себе, или объективные обстоятельства. Но в любом случае — есть препятствие. Если человек не может его преодолеть, может случиться "уход в болезнь".
"Новичок". Эти ситуации связаны с тем, что человек попадает в новые для себя обстоятельства жизни. Это могут быть даже вполне счастливые обстоятельства — долгожданный переезд в новую квартиру, замужество, рождение ребенка, смена работы на более перспективную. А могут быть и печальные — смерть близкого человека, тяжелая болезнь, потеря любимой работы, пожар и т.д. В любом случае есть изменение привычного ритма жизни. Человек вынужден адаптироваться, формировать заново наиболее успешные модели поведения в новых условиях, а это отнимает много психической энергии. В этом случае панические атаки — это средство "облегчения" положения: я болен, не могу ездить на метро, а значит, могу не работать; не могу ухаживать за ребенком, т.к. у меня слабое здоровье и т.д.
"Отголоски прошлого". Если человек в прошлом (даже несколько лет назад) пережил какую-то травмирующую ситуацию, например, военные действия, криминал, тяжелую болезнь, которую смогли вылечить, то эти ситуации исподволь могут влиять на его жизнь. Например, если женщина пережила нападение на темной на улице, она может начать испытывать панические атаки именно в этих обстоятельствах, каждый раз боясь повторения этой ситуации. Или человек, переживший тяжелую болезнь и вылечившийся от нее, всю жизнь может "прислушиваться" к своему организму, воспринимая каждую мелочь как возвращение болезни.

Как ни странно, паническая атака — этакая "палочка-выручалочка" для нашей психики. Согласитесь, что когда человек считает себя тяжело больным, его гораздо меньше начинают волновать семейные или производственные конфликты, собственная неуспешность или заботы, связанные с ремонтом. Он может наконец заняться собой, сделать что-то для себя (хотя бы походить по врачам и отдохнуть на больничном). Паническая атака всегда влечет за собой какую-то "прибыль", от которой человеку сложно отказаться. И эта "прибыль" неизменно выше, чем "затраты" (страхи и приступы). В качестве "прибыли" могут выступать: уменьшение внутрисемейного напряжения; повышенное внимание к собственной персоне; возможность не делать того, что не хочется, или, напротив, сделать то, что давно хотелось; возможность отдохнуть; возможность не общаться с людьми, с которыми не хочется иметь дела.

Избавиться от панических атак вполне можно, но нужно быть готовым встретиться лицом к лицу с проблемами, которые к ним привели. Но кто поможет человеку справиться с этим?
А что же врачи?

Чаще всего люди, страдающие от панических атак и уверенные в том, что это серьезная болезнь, направляются к врачам терапевтам и кардиологам, долго обследуются и лечатся — в лучшем случае с непродолжительным положительным эффектом.

На самом же деле, панические атаки — это специализация психотерапевтов, и они прекрасно знают и о механизмах их возникновения и о том, как их лечить. И вылечивают полностью!

Ученые выяснили, что такие "приступы" не только не наносят сердцу вреда, но и укрепляют его. Работа сердца во время "приступа" сходна с его работой во время спортивной нагрузки. Так что люди, подверженные паническим атакам, не только не "больны сердцем", но их сердце гораздо здоровее, чем у многих!

Самый главный страх у человека, страдающего паническими атаками, — это страх смерти. Человек боится внезапной смерти в результате того, что "сердце не справится". Но сердце — здоровее здорового, работает отлично, на стресс реагирует правильно!

Вы ничем не больны, кроме своего страха. Лечится он психотерапией, иногда с подключением небольшого количества препаратов.
Наиболее частые ощущения при панической атаке:
Субъективное ощущение сердцебиения или сжатия в области сердца. При этом пульс может оставаться в норме, но человек ощущает сильное сердцебиение. Может отмечаться повышение артериального давления.
Потливость, волны жара или холода.
Дрожь и тряска, озноб.
Ощущение ограничения дыхания или удушья, чувство перекрытия дыхания, боль или дискомфорт в груди.
Тошнота, рвота и/или боль и спазмы в желудке и кишечнике.
Чувство головокружения с угрозой потери устойчивости, с временным нарушением походки.
Чувство оторванности от самого себя, нереальности собственного тела, нереальности происходящего вокруг.
Страх сойти с ума, страх потери контроля, страх совершить неконтролируемый поступок или страх смерти.
Ощущение "кома в горле".
Ощущение слабости в руках или ногах.
Временное нарушение зрения или слуха.
Временное нарушение речи или голоса.
Потеря сознания.
Судороги в руках или ногах.
Ощущение, что выгибается тело.
Для каждого, кто страдает паническими атаками, эти ощущения могут проявляться по-своему. Вовсе не обязательно появление всех описанных симптомов.
Спасение утопающих — дело рук самих утопающих!

Люди, страдающие паническими атаками, стараются избегать тех ситуаций, в которых возникает приступ; они перестают спускаться в метро, избегают людных мест, полетов на самолете и т.д. Но стоит помнить, что страху ни в коем случае нельзя потакать, т.к. он имеет тенденцию к разрастанию. Например, человек боялся лифтов и перестал в них ездить, но страх "нашел" его, теперь он боится мыться в запертой ванной комнате. Исключил метро — стал бояться машин. Никогда нельзя идти на поводу у своего страха — нужно от него избавляться.

А что делать, если возможности обратиться к специалисту нет? Можно ли помочь себе самостоятельно? Конечно, можно, правда на это понадобится гораздо больше времени, и это будет путь "проб и ошибок". Но попытаться-то стоит!

Шаг первый: осознайте, что вы не больны и вашей жизни не угрожает опасность. Как только человек понимает всю "подноготную" возникновения таких приступов и осознает, что это не болезнь, а нормальная реакция испугавшегося организма, который приготовился то ли бежать, то ли бороться, ему сразу становится легче. После того, как вы это осознаете, приступы станут более редкими и менее продолжительными, а ваше отношение к ним изменится.

Шаг второй: перестаньте бояться. Нужно понять, что чем больше вы боитесь приступа, тем вероятнее то, что он наступит. Страх, привычка беспокоиться и концентрироваться на своем внутреннем состоянии — это путь к закреплению панических атак. Пресекайте такие мысли в самом начале. Тем более что теперь вы знаете: опасаться за свое здоровье вам незачем.

Шаг третий: разоблачение симптома. Ответы на эти вопросы обязательно запишите.
Вспомните, когда приступ паники случился впервые?
Какие события происходили незадолго до этого момента? В какой жизненной ситуации вы тогда находились? Это и будет тот "пусковой крючок", на который до сих пор жмет ваше подсознание.
В каких условиях атаки повторяются чаще всего?
Что изменилось с возникновением и закреплением атак в вашей жизни (негативная сторона)?
Что вы приобрели с возникновением и закреплением атак в вашей жизни (позитив, выгода)? Этот вопрос — один из самых трудных, но именно он — один из самых важных. Не прояснив для себя, чем панические атаки вам помогают, вы не сможете от них избавиться.

Шаг четвертый: "мы пойдем другим путем". Как только вы определили выгоды, которые несут для вас панические атаки, вы должны подумать, а есть ли средства для того, чтобы добиться этого другим путем? Состояние вашего здоровья способствует повышенному вниманию к вам со стороны партнера? Как можно привлечь внимание другим способом — может быть, проявив внимание к нему самому? В общем, нужно решить, как получить прибыль, не "заплатив" за это приступом паники.

Шаг пятый: действуйте! А дальше нужно начинать активные действия. Морально подготовьтесь к тому, что проблема, которая привела к приступам, обострится. Это необходимо, чтобы начать ее решать. Бесполезно бороться со следствием (приступами), не борясь с причиной (первоначальной проблемой). Старайтесь действовать по-новому, с целью получения "прибыли" другими, позитивными способами. Возможно, вам не раз придется обдумать эти способы. Будьте гибче: если способ не действует, "не стучите в закрытую дверь", отказывайтесь от него, ищите новый. Возможно, на это уйдет время, но это стоит того.

Чем меньше времени прошло с начала возникновения и закрепления панических атак, тем легче "вскрыть" проблему, которая стоит за ними. И тем легче справиться с самими атаками. Но даже если человек живет с этим годами и даже десятилетиями, ничего не потеряно! Просто не надейтесь на слишком быстрый результат, ведь то, что формировалось многие годы, нельзя изменить в короткие сроки. О том, что процесс идет в верном направлении, будет свидетельствовать уменьшение количества и интенсивности приступов паники. А если проблема будет решена, они исчезнут вовсе.

Правда, есть один "тонкий" момент. Организм, познавший невротический путь бегства от проблемы, может применить этот способ и в новой стрессовой ситуации. Но у вас уже будет оружие: знание о том, что такие приступы — это не болезнь, а также о том, что они являются "прикрытием" проблем. Если приступы повторятся, это будет сигналом к решению новой проблемы. Стрессами наполнена вся человеческая жизнь. И мы не будем вам желать избегать ее "острых углов". Мы пожелаем вам научиться видеть проблему и справляться с ней с пользой для себя и окружающих! http://www.7ya.ru/articles/7501.aspx

Jul. 18th, 2009

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличается доброкачественным течением, благоприятным прогнозом, не приводит к кардиомегалии и сердечной недостаточности.
Синонимами понятия «нейроциркуляторная дистония» являются:
• функциональная кардиопатия;
• синдром усилия;
• нейроциркуляторная астения;
• невроз сердца;
• нейроэндокринная миокардиодистрофия;
• дисрегуляторная кардиопатия;
• вегетососудистая дистония;
• β-адренергический циркуляторный статус;
• сердечно-сосудистый синдром невротического типа и др.
Кроме того, зачастую клиническая картина НЦД может протекать под маской таких патологических состояний, как синдром ПАНИЧЕСКИХ АТАК, тонзиллокардиальный синдром, дизовариальная (дисгормональная) кардиопатия, гиперкинетический синдром. В западноевропейских странах в последние годы функциональную кардиопатию рассматривают как проявление психосоматических расстройств в рамках невроза тревоги.
Обилие терминов объясняется многообразием клинических проявлений и отсутствием четкого определения болезни, полиэтиологичностью заболевания, отсутствием морфологической основы.
НЦД – заболевание неврогенной природы, в основе которого лежит срыв адаптации или расстройство нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы, что проявляется множественными кардиоваскулярными нарушениями (кардиалгия, тахикардия, сосудистая дистония и др.) при отсутствии видимой патологии в сердце (схема).
Этиологические факторы НЦД
Предрасполагающие:
• наследственно-конституциональные особенности нервной и сердечно-сосудистой систем (функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих деятельность вегетативной нервной системы);
• психологические особенности личности и характера (эгоизм, эгоцентризм);
• социально-экономические факторы и условия внешней среды, гипокинезия;
• периоды гормональной перестройки;
• неупорядоченный режим труда и отдыха, ненормированный рабочий день, недостаточный сон, частые ночные смены и дежурства и т. д.
Вызывающие (проявляются под воздействием острого или хронического стресса со срывом адаптации):
• психогенные: психический стресс, ятрогении, депрессии;
• физические: переутомление, травмы, термические факторы, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, вибрация, интоксикации, алкоголь, курение;
• инфекции;
• дисгормональные: периоды гормональной перестройки, беременность, аборты, дизовариальные и сексуальные расстройства.

НЦД можно разделить:
1. По этиологическому принципу:
• психогенная (невротическая);
• инфекционно-токсическая;
• дисгормональная;
• рефлекторная;
• связанная с физическим перенапряжением;
• смешанная;
• эссенциальная (наследственно-конституциональная).
2. По синдромному принципу:
• кардиалгическая;
• тахикардиальная;
• астеническая;
• невротическая;
• вегетососудистая;
• респираторных расстройств.
3. По тяжести течения:
• легкая;
• средняя;
• тяжелая.
Классификация НЦД (рекомендации Ассоциации кардиологов Украины, 2007, код МКБ-10: С90; F45.3)
1. По кардиальному типу:
• кардиалгия;
• аритмия.
2. По гипертензивному типу.
3. По гипотензивному типу.
4. По смешанному типу.
Клиническая картина
Иногда симптомы болезни возникают остро, внезапно и столь же быстро исчезают спонтанно или под влиянием лечения. Однако чаще болезнь протекает длительно, хронически, с периодами ремиссий и обострений.
Основные синдромы НЦД
Кардиалгический. Боли ноющие, колющие, тупые, ощущение «сжатия», жжения, резких «проколов», ощущения «тяжести» на сердце. Нередко у больного характер боли меняется. Длительность – минуты, часы, дни или секунды (ощущения «проколов»). Чаще боли слабые или умеренные, реже – сильные, интенсивные. Локализация – чаще область верхушки сердца и левая подключичная область, II-III межреберье. Иррадиация – левое плечо, межлопаточная область, под левой лопаткой. Провоцирующие факторы – психоэмоциональные влияния, переутомление, физическая нагрузка, предменструальный период, употребление алкоголя, изменение погоды.
Сопутствующие явления – при слабых и умеренных болях обычно отсутствуют. Сильные боли обычно сопровождаются тахикардией, потоотделением, резкой слабостью, страхом смерти, повышением артериального давления (АД), аритмиями.
У 90% больных нитроглицерин не является эффективным препаратом для купирования боли. Уменьшают или полностью купируют боль корвалол, валидол, горчичники, седативные препараты.
Тахикардиальный (гиперкинетический). Тахикардия может быть как эпизодической, так и постоянной. Частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно в пределах 90-130 уд./мин, изредка – до 150 уд./мин. Тенденция к повышению систолического АД, склонность к аритмиям.
Основные факторы, провоцирующие тахикардию: ортостатический, гипервентиляция, эмоциональная и физическая нагрузка.
Обычно больных беспокоят сердцебиение или ощущение пульсации в различных частях тела. Характерна плохая переносимость физических нагрузок.
Вегетососудистой дистонии. Проявляется обилием сосудистых расстройств:
• головные боли;
• головокружение;
• спазмы сосудов конечностей;
• колебания АД;
• склонность к обморокам;
• повышенная потливость;
• стойкий красный дермографизм;
• периодические ощущения жара лица, головы или «приливы».
Астенический. Физическое и умственное истощение, значительное снижение работоспособности. Жалобы на вялость, слабость и повышенную утомляемость.
Вегетососудистые кризы. Частые и наиболее клинически значимые проявления НЦД (у 64% больных). Симпатоадреналовый криз в современной англоязычной литературе обозначают термином «паническая атака» как наиболее яркое и драматичное пароксизмальное проявление психовегетативного синдрома. Кризу предшествуют психоэмоциональное перенапряжение, переутомление, изменение погодных условий. У женщин он часто развивается в предменструальный период. Возникает внезапно, чаще ночью во время сна или при пробуждении, продолжается несколько часов. Субъективные ощущения при этом очень яркие, возникает чувство страха, приближения смерти. Криз проявляется неудержимой дрожью, психомоторным возбуждением, похолоданием конечностей, головной болью, болями в сердце, чувством нехватки воздуха, тошнотой, болями в животе, обильным мочеиспусканием в конце приступа. После криза в течение нескольких часов или дней сохраняется резкая слабость.
Для вагоинсулярного (парасимпатического) криза характерны заторможенность, головокружение, ощущение замирания и перебоев в работе сердца, брадикардия, повышенная потливость, дисфункция пищеварительного тракта (усиление перистальтики, диарея), выраженная послекризовая астения.
Респираторных расстройств. Ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом, потребность периодически делать глубокие вдохи; «тоскливые вздохи», зевота, непереносимость душных помещений, потребность открывать окна. У части пациентов эти расстройства выступают на первый план в виде удушья, чувства «инородного» тела, комка в горле. Часто у больных возникает страх «задохнуться». Реже – эпизоды «пароксизмальной одышки невротика».
Невротический. Наблюдается у большинства больных. Проявляется нервозностью, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, плаксивостью, навязчивостью, ипохондрией, кардиофобией, тревогой. Возможна депрессия, истерия.
Критерии тяжести течения НЦД
Тяжесть течения обычно определяется выраженностью тахикардиального и астенического синдромов, а также наличием вегетативно-сосудистых пароксизмов, кардиофобии или выраженных других психоэмоциональных расстройств.
Легкое течение:
• трудоспособность сохранена;
• незначительное снижение показателей физической работоспособности (по данным велоэргометрии [ВЭМ]);
• болевой сердечный синдром выражен умеренно, возникает лишь в связи со значительными психоэмоциональными или физическими перегрузками;
• отсутствуют вегетативно-сосудистые пароксизмы;
• тахикардия возникает лишь в связи с эмоциями и физической перегрузкой;
• респираторные нарушения выражены слабо или отсутствуют;
• электрокардиограмма (ЭКГ), как правило, изменена незначительно;
• относительная моносимптомность;
• легкость исчезновения заболевания (часто спонтанная);
• необходимость в лекарственной терапии обычно отсутствует.
Средняя тяжесть:
• длительность существования и множественность симптомов;
• снижение или временная утрата трудоспособности;
• сердечный болевой синдром обычно стойкий;
• возможны вегетативно-сосудистые пароксизмы;
• тахикардия возникает спонтанно, достигая 110-120 уд./мин;
• показатели физической работоспособности (по данным ВЭМ) снижены более чем на 50%;
• необходимость применения медикаментозной терапии.
Тяжелое течение:
• стойкость патологических расстройств и множественность клинических симптомов без тенденции к их исчезновению;
• резкое снижение и длительная утрата трудоспособности;
• тахикардия достигает 130-150 уд./мин;
• выражены дыхательные расстройства;
• упорный болевой синдром;
• часто наблюдаются вегетативно-сосудистые кризы, имеется кардиофобия, нередко – депрессия;
• больные обычно нуждаются в стационарном лечении.
Объективные данные при НЦД
Больные нередко беспокойны, озабочены состоянием своего здоровья, эмоционально лабильны. Характерна игра «вазомоторов», гиперемия лица, часто – расширение капилляров, ангиоэктазии. Дермографизм быстрый, красный, стойкий. Конечности холодные, влажные, часто синюшные или бледные. Дыхание поверхностное, склонность к тахипноэ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы – лабильность пульса и АД. Размеры сердца перкуторно не увеличены. Тоны сердца, как правило, громкие. Склонность к тахикардии.
При гиперкинетическом синдроме возможна видимая на глаз пульсация сосудов шеи, тахикардия, тенденция к повышению систолического АД. Тахикардия обычно провоцируется эмоциями, физической нагрузкой, гипервентиляцией, резким переходом из горизонтального в вертикальное положение.
Систолический шум выслушивается у 30-50% больных НЦД, особенно при гиперкинетическом синдроме. Особенности систолического шума:
• слабый или умеренной интенсивности;
• имеет широкую область выслушивания с точкой максимального усиления у левого края грудины;
• распространяется на основание сердца и во многих случаях на сосуды шеи;
• не связан с I тоном.
ЛЕЧЕНИЕ.
• При психогенной (невротической) форме необходимо устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций (нормализовать семейно-бытовые отношения, устранить конфликтные ситуации на работе, нормализовать отношения с друзьями, коллегами и т. д.).
• При инфекционно-токсической форме НЦД важная роль принадлежит тщательной санации полости рта, лечению хронических очагов носоглоточной инфекции, своевременной (по показаниям!) тонзиллэктомии.
• При НЦД, обусловленной физическими и профессиональными факторами, необходимо полное исключение профессиональных вредностей, а в некоторых случаях – рациональное трудоустройство.
• При НЦД, связанной с физическим перенапряжением, необходимо исключить чрезмерные физические нагрузки (например, слишком интенсивные спортивные тренировки) с последующим постепенным и оптимальным расширением режима физической активности.
• При НЦД, связанной с очевидными гормональными расстройствами у женщин, необходимо (совместно с гинекологом-эндокринологом) проводить лечение препаратами, содержащими половые гормоны.
• При вторичных НЦД, развивающихся на фоне заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы, в первую очередь необходимо проводить лечение этих заболеваний, что улучшает течение НЦД.
Рациональная психотерапия и аутотренинг. Лечащий врач или психотерапевт должны объяснить больному суть заболевания и основных симптомов, обязательно подчеркнуть их доброкачественность, благоприятный прогноз и возможность полного выздоровления. Психотерапия может проводиться индивидуально и в группах больных, страдающих НЦД.
Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов. В патогенезе НЦД ведущую роль играют нарушения лимбической и гипоталамической систем, что в свою очередь ведет к дисфункции вегетативной нервной системы, прежде всего к активации симпатоадреналовой системы, микроциркуляторным нарушениям и другим проявлениям болезни. Нормализацию этих нарушенных регулирующих отношений на уровне лимбической зоны мозга и гипоталамуса можно рассматривать как одно из направлений патогенетической терапии.
Корень валерианы и трава пустырника обладают не только успокаивающим действием, но и «стволовым» эффектом, то есть нормализуют функцию ствола мозга и гипоталамуса. Принимают в виде настоев (10 г на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза в день и на ночь в течение 3-4 недель.
Анксиолитики обладают антиневротическими свойствами, снимают чувство страха, тревоги, эмоциональной, психической напряженности. Наиболее часто применяются производные бензодиазепина:
• хлордиазепоксид – назначают по 5-10 мг 2-3 раза в день;
• диазепам – по 2,5-5 мг 2-3 раза в день; при выраженном чувстве страха разовая доза может быть повышена до 10 мг; препарат также снижает частоту симпатоадреналовых кризов;
• феназепам – по 0,5 мг 2-3 раза в день;
• оксазепам – по 10 мг 2-3 раза в день;
• мебикар – обладает транквилизирующими свойствами, но не имеет миорелаксирующего и снотворного эффектов, не мешает рабочему процессу днем; назначается по 300-600 мг 2-3 раза в день;
• тофизопам – по действию близок к мебикару; применяется по 50-100 мг 2-3 раза в день.
Анксиолитики принимают в течение 2-3 недель. Они особенно показаны в предвидении стрессовых ситуаций. Следует помнить, что длительное применение анксиолитиков в больших дозах нецелесообразно, так как может сделать больного безынициативным и пассивным. Кроме того, на фоне длительного лечения транквилизаторами иногда бывает трудно принять быстрое ответственное решение в экстренной ситуации.
Комбинированный препарат белласпон уменьшает возбудимость дендральных и периферических адренергических и холинергических структур, оказывает успокаивающее и нормализующее влияние на гипоталамическую зону мозга. Он является своего рода «вегетативным корректором», нормализует функцию обоих отделов вегетативной нервной системы. В таблетке белласпона содержится 20 мг фенобарбитала; 0,3 мг эрготамина тартрата; 0,1 мг радобелина (алкалоида белладонны). Назначается по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Препарат противопоказан при глаукоме, беременности, выраженных явлениях церебрального атеросклероза.
Учитывая важную роль в развитии центральной нервной системы (ЦНС) нарушений лимбической зоны мозга, определяющей эмоциональный статус, и явное преобладание при НЦД отрицательно окрашенных эмоций, в комплексной терапии применяются антидепрессанты. Они показаны, прежде всего, при депрессии. Важно помнить, что нередко бывают маскированные депрессии, клиническая картина которых сходна с разнообразными соматоневрологическими нарушениями. Такую маскированную (первичную) депрессию следует отличать от вторичной при НЦД.
Применение антидепрессантов должно быть дифференцированным. В случае тревожной, ажитированной депрессии показан неселективный ингибитор обратного нейронального захвата моноаминов амитриптилин в дозе 50-75 мг/сут; при астенических формах депрессии – имипрамин по 50-100 мг/сут. В ряде случаев эффективно сочетанное применение анксиолитиков и антидепрессантов. Дозы антидепрессантов должны быть индивидуально подобранными, их следует титровать, начиная с малых доз (1/2 таблетки на прием) и постепенно повышая до оптимальных. Лечение продолжается 4-6 недель (иногда 8-10 недель и дольше). По мере улучшения состояния дозу антидепрессанта снижают.
Ноотропные препараты являются нейрометаболическими средствами. Они улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Эти лекарственные средства активируют интеллектуальные функции головного мозга, улучшают память, что особенно важно для больных НЦД, занимающихся интеллектуальными видами трудовой деятельности.
Ноотропные препараты особенно показаны больным НЦД при наличии в клинической картине признаков адинамии, астенических, ипохондрических нарушений. Они могут быть применены как вспомогательные средства при лечении депрессивных состояний, резистентных к антидепрессантам.
Пирацетам назначают внутрь по 400 мг 3 раза в сутки в течение 4-8 недель. При необходимости можно повысить дозу до 800 мг 3 раза в сутки.
Цереброангиокорректоры нормализуют мозговое кровообращение, что положительно влияет на функциональное состояние лимбической зоны мозга и гипоталамуса. Эти средства особенно целесообразны при церебральных ангиодистонических головных болях, головокружениях, сопутствующем шейном остеохондрозе. Назначают курсами по 1-2 месяца. Винпоцетин – по 1-2 таблетки (5-10 мг) 3 раза в день. Циннаризин – по 1-2 таблетки (25-50 мг) 3 раза в день.
Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы. Нормализация тонуса симпатоадреналовой системы является патогенетическим методом лечения наиболее частого гипертензивного варианта НЦД, характеризующегося высокой симпатоадреналовой активностью. С этой целью применяют β-адреноблокаторы.
Абсолютные показания к назначению β-адреноблокаторов:
• тахикардия (ЧСС ≥ 90 уд./мин и ее неадекватное увеличение до 120 уд./мин при эмоциональном и физическом напряжении, приеме пищи);
• частые симпатоадреналовые кризы.
Относительные показания к назначению β-адреноблокаторов:
• склонность к тахикардии и повышению АД;
• частые вегетативно-сосудистые пароксизмы;
• пароксизмальные нарушения сердечного ритма (пароксизмы суправентрикулярной тахикардии), экстрасистолическая аритмия;
• выраженные кардиалгии на фоне склонности к тахикардии;
• изменения конечной части ЭКГ в виде сглаженного, сниженного или отрицательного зубца Т с положительной динамикой после пробы с β-адреноблокаторами;
• сниженная толерантность к физической нагрузке в сочетании с тенденцией к тахикардии и повышению АД.
Наиболее часто применяется пропранолол (анаприлин, пранолол) 40-120 мг/сут, дозу подбирают индивидуально в зависимости от уровня АД, ЧСС, индивидуальной переносимости. Можно использовать атенолол (атенобене, азотен, атенол) в дозе 25-50 мг/сут, метопролол (корвитол, метопрол, эгилок, беталок, вазокардин) – по 50-100 мг/сут.
Курс лечения β-адреноблокаторами длится от 2 недель до 5-6 месяцев (в среднем – 1-2 месяца). После достижения терапевтического эффекта дозу снижают в 2-3 раза. В периоды значительного улучшения или нормализации состояния β-адреноблокаторы можно отменить.
Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов:
• брадикардия;
• артериальная гипотензия;
• синдром слабости синусового узла;
• нарушения атриовентрикулярной проводимости;
• явления бронхиальной обструкции;
• индивидуальная плохая переносимость β-адреноблокаторов.
Фитотерапия. Фитотерапия способствует нормализации гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно-сосудистой системы, сна. Рекомендуются сборы лекарственных растений, например, по 20 г травы пустырника, корня валерианы, цветков календулы, плодов тмина, семян укропа. Одну чайную ложку сбора необходимо залить 1 стаканом кипятка, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.
Можно принимать настои, приготовленные из таких растений:
• настой травы пустырника (2 столовые ложки травы на 300 мл кипятка) – по 1/2 стакана 3 раза в день;
• настой корня валерианы – 2 столовые ложки заварить в 2 стаканах кипятка, настоять 40 минут, процедить; принимать по 1/4 стакана 4-5 раз в день;
• настой омелы белой (15 г на 200 мл воды) – по 1 столовой ложке 3 раза в день;
• настой сушеницы болотной (готовят и принимают, как настой травы пустырника).
Улучшение при назначении фитотерапии наступает через 2-3 недели: нормализуются сон и АД, уменьшается слабость. Однако стойкий эффект достигается лишь в случае длительного и регулярного приема трав (в течение 6-8 месяцев). Через 1-2 месяца на фоне хорошего самочувствия можно делать перерывы на 7-10 дней, а после перерыва по возможности менять травы. После проведенного курса лечения с профилактической целью (даже при удовлетворительном состоянии) рекомендуется прием трав курсами по 2 месяца 2 раза в год – весной и осенью.
Физиотерапевтические методы лечения
В целях регулирующего воздействия на ЦНС, а также уменьшения проявлений кардиалгического синдрома, экстрасистолической аритмии применяют электросон продолжительностью 20-40 минут ежедневно, курс лечения составляет 15 сеансов.
Процедуры электрофореза при НЦД следует назначать дифференцированно с учетом ведущего клинического синдрома:
• при гипертензивном синдроме проводят электрофорез 5-10% раствором натрия или калия бромида, 5% раствором магния сульфата, 1% раствором эуфиллина, 2% раствором папаверина, 1% раствором дибазола по методике общего воздействия либо по воротниковой методике;
• при гипотензивном синдроме можно применить электрофорез кофеина;
• при выраженной астенизации применяют гальванический анодный воротник по Щербаку.
Положительное влияние на больных НЦД оказывают водные процедуры:
• души (дождевой, циркулярный, подводный, душ-массаж), обливания, сухие и влажные укутывания;
• выраженное седативное действие оказывают ванны валериановые, хвойные, кислородные, азотные и жемчужные через день, курс лечения состоит из 10-12 ванн;
• при гипертензивном и кардиальном типах НЦД рекомендуются ванны радоновые, сероводородные, йодобромные;
• при гипотензивном варианте – углекислые, йодобромные; при вазомоторном синдроме – сероводородные и углекислые;
• при выраженном преобладании процессов возбуждения лучшее действие оказывают радоновые и азотные ванны;
• при выраженной астенизации – углекислые.
Массаж оказывает положительное влияние при НЦД. Больным полезен общеукрепляющий массаж, рекомендуется осторожный (щадящий) массаж шейного и грудного отделов позвоночника при остеохондрозе межпозвонковых дисков этих отделов.
Симптоматическое лечение
Лечение кардиалгического синдрома. При умеренно выраженном болевом синдроме в области сердца могут быть эффективны препараты легкого успокаивающего действия, уменьшающие тахикардию и обладающие антиаритмическим действием:
• валокордин – по 30-40 капель 3-4 раза в день;
• корвалол – по 15-20 капель 3 раза в день;
• настойка валерианы, пустырника – по 30-40 капель 3-4 раза в день;
• капли Зеленина (настойка ландыша – 10 мл, настойка валерианы – 10 мл, настойка белладонны – 5 мл, ментол – 0,2 г) – по 5 мл;
• настойка майского ландыша – по 10 мл;
• настойка валерианы – 10 мл, ментола – 0,2 г: по 20 капель 3-4 раза в день;
• экстракт валерианы – по 2 таблетки (40 мг) 3 раза в день.
Лечение этими препаратами осуществляется в течение 3-4 недель.
Часто кардиалгии уменьшаются или даже исчезают под влиянием лечения β-адреноблокаторами.
Многим больным могут существенно помочь антагонисты кальция, особенно при склонности к АГ: рекомендуется нифедипин (коринфар, кордипин, фенигидин) по 10 мг 2-3 раза в день. При тахикардии предпочтение следует отдавать верапамилу (финоптин, изоптин) – по 40 мг 2-3 раза в день или дилтиазему (кардил, диакордин) – по 30-60 мг 2-3 раза в день.
Лечение тахикардиального синдрома. Тахикардия при НЦД носит функциональный, неврогенный характер. Больному рекомендуется прием валокордина, корвалола, экстракта боярышника – по 20-25 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель. При упорной тахикардии показано лечение β-адреноблокаторами.
Лечение аритмического синдрома. Наиболее частым видом аритмий у больных НЦД является экстрасистолия функционального («неврогенного») характера. Лечение проводится β-адреноблокаторами, а при экстрасистолии «покоя» целесообразно назначение холинолитиков (препаратов белладонны, капель Зеленина).
Лечение пограничной артериальной гипертензии
• проводится, прежде всего, немедикаментозными методами;
• нормализующее влияние на АД оказывают β-адреноблокаторы.
Лечение синдрома миокардиодистрофии. При развитии синдрома миокардиодистрофии необходимо назначение препаратов, улучшающих метаболизм миокарда:
• инозин (рибоксин) – по 2 таблетки (400 мг) 3 раза в день в течение 1 месяца;
• аденозин – натрия аденозинтрифосфат 1% раствор по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 20-30 дней; АТФ-лонг сублингвально 10-40 мг 3-4 раза в день 20-30 дней;
• кокарбоксилаза (кофермент витамина В1) по 50 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 20 дней;
• липоевая кислота по 25 мг 3 раза в день в течение 1 месяца;
• триметазидин (предуктал, энерготон, метазидин, кардимакс) по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.
Лечение респираторного синдрома. При выраженных респираторных явлениях рекомендуются специальные дыхательные упражнения, направленные на формирование грудобрюшного дыхания (то есть дыхания с включением брюшной стенки); необходимо придерживаться правильных соотношений между длительностью вдоха и выдоха (1 : 2).
Большую роль играет психотерапия, направленная на устранение психогенной гипервентиляции. Следует внушать пациенту, что у него нет настоящей одышки, потому что нет никаких органических заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, которые могли бы ее обусловить. Необходимо объяснить и показать, каким должно быть нормальное дыхание, объяснить больному, что гипервентиляция вредна и вызывает головокружение, обморочные состояния. Пациент должен научиться правильно дышать и контролировать свое дыхание.
При недостаточной эффективности дыхательных упражнений добавляют короткие курсы транквилизаторов, полезна иглорефлексотерапия.
Лечение астенического синдрома
1. Препараты, оказывающие адаптогенное действие.
Адаптогены – это препараты растительного происхождения, которые оказывают тонизирующее воздействие на ЦНС и функции организма в целом, повышают выносливость при физических и психических нагрузках, резистентность к респираторным вирусным инфекциям, благотворно влияют на метаболические процессы и иммунную систему:
• настойка женьшеня – назначается по 20-25 капель 3 раза в день;
• экстракт элеутерококка – по 20-30 капель 3 раза в день;
• настойка лимонника – по 25-30 капель 3 раза в день;
• экстракт родиолы розовой – по 5-10 капель 3 раза в день;
• настойка заманихи – по 30-40 капель 3 раза в день;
• настойка аралии – по 30-40 капель 3 раза в день;
• сапарал (сумма гликозидов-аралозидов, получаемых из корней аралии) – назначается по 0,05 г 3 раза в день;
• настойка стеркулии – по 10-40 капель 3 раза в день;
• экстракт левзеи жидкий – по 20-30 капель 3 раза в день.
Также используют пантокрин – адаптоген нерастительного происхождения (жидкий спиртово-водный экстракт из неокостенелых рогов марала, изюбра или пятнистого оленя) – по 30 капель 3 раза в день.
При лечении адаптогенами необходимо учитывать следующее:
• вышеприведенные дозы не являются обязательными; они подбираются индивидуально; нередко эффективными могут оказаться значительно более низкие дозы;
• адаптогены могут повысить АД; лечение следует проводить, контролируя АД; при его повышении необходимо снизить дозу препарата или отменить его;
• адаптогены могут оказать возбуждающее действие на больного, поэтому последний прием препарата следует производить за несколько часов до сна;
• курс лечения адаптогенами продолжается около 3-4 недель, в течение года можно проводить 4-5 таких курсов;
• курс лечения адаптогенами целесообразно проводить в предвидении эпидемии гриппа, в периоды неустойчивой погоды (особенно осенью и весной), при интенсивной умственной и физической работе.
2. Применение сбалансированных поливитаминных комплексов с микроэлементами.
Лечение синдрома нарушения микроциркуляции и периферических сосудистых изменений. Нарушения микроциркуляции имеются практически у всех больных НЦД. В результате циркуляторных расстройств (на уровне сосудистого артериального тонуса, венозного оттока и микроциркуляторных нарушений) формируются следующие капиллярные синдромы: отечно-дистрофический, геморрагический, синдром ливедо. Коррекция микроциркуляторных и периферических сосудистых нарушений проводится следующим образом:
• для уменьшения патологической вазоконстрикции применяются антагонисты кальция (нифедипин и др.), они обладают и умеренным антиагрегационным эффектом;
• для уменьшения патологически повышенной агрегации тромбоцитов назначаются антиагреганты: дипиридамол, пентоксифиллин, аспирин.
Общеукрепляющие мероприятия
Здоровый образ жизни: больной НЦД должен прекратить курение, злоупотребление алкоголем. Необходимо научиться владеть своими эмоциями, самому формировать оптимистическое эмоциональное состояние, трезво и без лишних эмоций воспринимать происходящие события.
Режим физической активности с учетом тренированности и выносливости больного, его толерантности к физическим нагрузкам. Полезны игры в теннис, волейбол, баскетбол, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах. Обязательной должна стать для больного НЦД ежедневная утренняя гимнастика.
Необходимо нормализовать сон. Очень полезны: работа в саду, частые прогулки в лесу, поездки за город, путешествия пешком по окрестностям города.
Лечебное питание: диета больного НЦД с нормальной массой тела представляет собой рацион здорового человека. Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, овощей, фруктов, пищевой клетчатки. Следует ограничить лишь прием кофе, крепкого чая. Лицам с избыточной массой тела рекомендуются разгрузочные дни, диета и лечение, соответствующее таковому при ожирении.
Лечебная физкультура (ЛФК) при НЦД повышает адаптацию к физическим нагрузкам, способствует нормализации функций ЦНС; улучшает метаболические процессы, микроциркуляцию; положительно влияет на психические и эндокринные функции.
Основные принципы ЛФК при НЦД:
• постепенное повышение физической нагрузки;
• оптимальное сочетание динамического и статического напряжения;
• сочетание ЛФК с элементами психотерапии, приемом адаптогенов;
• проведение ЛФК с использованием тренажеров; применение методики постепенного повышения величины нагрузки;
• сочетание ЛФК с дыхательной гимнастикой и рациональной психотерапией.
При увеличении нагрузки по силе и длительности при занятиях ЛФК возможно ухудшение состояния у многих больных. Таким пациентам рекомендуется предварительный прием адаптогенов (элеутерококка, женьшеня, заманихи и др.) за неделю до начала занятий, а также по ходу занятий.
По мере улучшения состояния больные переходят к малым спортивным формам: легкий бег, плавание, ходьба на лыжах, обычная, ускоренная, дозированная или оздоровительная ходьба.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение благоприятно влияет на самочувствие больных НЦД, при этом используются следующие лечебные факторы: отдых, лечебное питание, климатическое и ландшафтное воздействия, минеральные воды, морские купания, бальнеолечение, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, терренкур, психотерапия.

Ильченко Зоя Васильевна, врач-психотерапевт.